教学科研
医学伦理委员会
4.研究者利益冲突声明
发布时间:2026-04-01
研究者利益冲突声明
本研究是否有研究者符合以下条款(符合者勾选):
£是否拥有上市公司的股权,该公司在资助**该项目或拥有被评估或研发的专利技术?
£ 是否拥有非上市公司的股权,该公司在资助**该项目或拥有被评估或研发的专利技术?
□ 是否在过去或将来的12个月内领取了公司的薪水、顾问费、酬金,特权使用费或其他报酬,这些费用来自资助该项研究或拥有被评估或研发的专利技术的公司?
□ 在过去或将来的12个月内从资助该项研究或拥有被评估或研发的专利技术的公司获得了交通补助?
□ 是否是本研究中被评估或研发的专利技术的作者或知识产权的发明人,或将专利已经卖给或授权给某个公司?
□ 是否在资助该项研究或拥有被评估或研发的专利技术的公司中担任了管理职位****,该公司属于被利益冲突委员监督的范围?
□ 是否从资助该项研究或拥有被评估或研发的专利技术的公司获得了任何数量的补偿,而且补偿的金额收到研究成果的影响,比如预期结果获得的补偿金额或补偿形式肯定大于非预期结果。
£ 其他(例如主要研究者和/或研究团队成员同时是伦理委员会委员)
如果符合以上任意一项,请详细描述利益冲突及管理计划。
本人作为湖南航天医院伦理委员会的委员,同时为该项目的主要研究者(或配偶),本人申请回避该项目的伦理审核投票。
R以上都不适用,在本研究中也未出现其他的经济利益冲突。
*研究者是指所有参与设计、执行或者报告该研究的人员,不论其职位高低,包括主要研究者、辅助研究者或其他研究团队的成员。同时还包括了他/她的配偶,子女及子女的配偶。主要研究者有责任确定他/她和所有相关成员都阅读了以上描述利益冲突的问题。
申请者签字:
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