胆囊结石别忽视！结石竟 “跑进” 小肠引发肠梗阻

发布时间：

2026-09-07 09:56

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不少人体检查出胆囊结石后，因症状轻微、无明显不适，便疏于复查和干预，误以为只是无关紧要的小毛病。殊不知，长期留存的胆囊结石隐患重重，持续刺激胆囊壁会诱发慢性炎症，甚至形成异常通道，让结石脱落进入肠道，引发凶险的肠梗阻，严重时可危及生命。本文结合真实临床病例，科普胆囊结石的致命并发症，提醒大家重视胆囊结石的规范管理与定期复查。

惊险病例：多年胆囊结石，突发剧烈腹痛呕吐

近日，六十多岁的阮阿姨（化名）出现腹痛、腹胀已有2天，短时间内出现发热，伴随频繁呕吐，进食之后不适感明显加重。据了解，软阿姨患有胆囊结石多年，偶尔会出现上腹部胀痛，但一直没有重视，也没有定期到医院复查。本次发病起病急，腹痛症状较重，最初于社区医院就诊，经抗感染处理后症状没有得到改善，随即转入湖南航天医院普外医学部进一步诊治。

术前影像

入院后完善影像学检查，提示患者存在胆囊十二指肠内瘘，结石掉入小肠继而引发胆石性肠梗阻。科室随即开展病例讨论，主任医师胡军结合阮阿姨病情制定手术方案。胆囊消化道瘘的治疗原则为切除病变胆囊、离断瘘管、修补十二指肠瘘口，并进行胆道探查，同步处理合并的其他病症；如同时存在肠梗阻，则术中一并解除梗阻。

手术当中，胡军团队发现患者胆囊和十二指肠球部黏连紧密，进一步分离后探明胆囊壶腹部和十二指肠球部已经形成通道，痿管直径约1cm。受结石影响，患者上段小肠明显扩张，出现小肠梗阻，在距离屈氏韧带约40cm的小肠内，卡着一枚3cm大小的硬质结石。团队切开肠管将结石取出，梗阻得以解除。经过后续治疗，患者恢复良好，顺利出院。

什么是胆囊十二指肠内瘘？

胆囊十二指肠瘘，是胆囊和十二指肠之间形成的病理性通道，属于胆道疾病较为少见的并发症，同时也是胆道内瘘当中最为多见的一类，据文献报道占胆道内瘘 70%95%。瘘口可发生于胆囊管、胆囊颈部、胆囊体部、胆囊底部与十二指肠的任意相接位置，其中胆囊底部与十二指肠第一段为最高发部位。

该病整体发病率占胆系疾病的 0.5%1.9%，多见于老年女性群体。

病因与发病机制

当胆囊发生急、慢性炎症时，炎症持续刺激会让胆囊和十二指肠发生致密粘连。胆囊结石造成胆汁排出不畅，胆囊充盈扩张，胆囊壁出现淤血、水肿；结石持续压迫、摩擦胆囊壁，进一步造成胆囊壁坏疽、穿孔。

在粘连的基础上，胆囊穿孔会同步累及相邻的十二指肠壁，造成十二指肠壁穿孔。两处穿孔周围在炎症作用下产生纤维渗出、组织粘连，最终在胆囊与十二指肠之间搭建起异常连通通道，胆囊十二指肠内瘘就此形成。

如何识别与诊断？

这类患者大多有长期反复发作急慢性胆囊炎、胆道感染的病史。如果影像学检查发现胆囊萎缩、胆囊腔内积气，或者胆囊与十二指肠之间出现结构异常，就要高度警惕胆囊十二指肠内瘘的可能性。

临床治疗思路

手术是临床主要治疗方式，对于瘘管偏大、症状反复，合并反复胆管炎、肠梗阻、肠穿孔等并发症的患者，多建议外科干预。具体手术方案需要医生结合患者身体情况、病变程度综合评估。

胆囊结石本身并不属于危重急症，但长期结石刺激胆囊，可诱发胆囊十二指肠内瘘等严重并发症，不仅会增加治疗难度，延长住院时间，增加医疗负担，严重时还会危及生命。

胡军提醒：查出胆囊结石，应当遵从专科医生建议，达到手术指征时遵医嘱及时干预；即使暂不需要手术，也需要定期复查，不要等到出现严重并发症才就医。

撰文：刘雄、罗志勇

图片：刘雄

编辑：罗志勇

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